Репортаж: как работает электронный рецепт? Что такое электронный рецепт и как его получить.

С июня этого года рецепты могут начать выписывать в электронном виде. Минздрав России подготовил новый порядок назначения лекарственных препаратов и оформления рецептурных бланков.

Как сообщили в минздраве, в приказ внесены новые нормы по оформлению рецепта на лекарственный препарат в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалификационной электронной подписи врача. Онлайн рецепты будут выдаваться с согласия пациента или его законного представителя. Но и бумажные рецепты отменять не будут.

Понятно, что информационные технологии - это удобно и практично. Электронный рецепт, в отличие от бумажного, не потеряется. Но насколько поликлиники и аптеки готовы работать с такими документами? "В крупных городах нет проблем, - считает президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский. - А вот в городе, где один компьютер на поликлинику, на электронные рецепты пока не перейдут. На это потребуется не менее пяти лет".

Саверский напоминает, что по аналогичному сценарию развивается внедрение электронных больничных листов. Сначала был долгий подготовительный период. С 1 июля прошлого года началась их официальная выдача. По данным Фонда соцстраха, оформлено более 500 тысяч электронных больничных. На первом месте находится Белгородская область (66 250 листов), на втором месте - Липецкая (40 253 листа), на третьем - Мордовия (29 588 листов). Всего сегодня выдают электронные больничные 39 процентов медорганизаций. Главная проблема - отсутствие у медработников электронной подписи. Медучреждения не спешат тратиться, а врачи не хотят делать это за свой счет.

Можно будет по Интернету запросить рецепт у доктора, если пациент уже давно у него наблюдается

Переход на электронный документооборот неизбежен. "Росздравнадзор ужесточает требования по отпуску ряда препаратов, - уточняет Саверский. - Сейчас без рецепта можно купить и антибиотики, и сильные анальгетики, и иммунодепрессанты. Все идет к тому, что сильнодействующие и специфические препараты запретят приобретать без рецепта, так как у них много побочных эффектов. Рецепты в электронной форме снизят количество личных посещений к врачу. Можно будет онлайн запросить рецепт у доктора. К тому же это защита от подделок. Сейчас рецепты подделываются на раз, особенно когда хотят купить психотропные и наркотические вещества. И не каждый фармацевт может отличить подлинность печати и подписи на бумажном бланке".

Что касается готовности аптек, то они будут подключаться к электронным базам данных пациентов, которые уже формируются. "Во всем мире работают с электронными рецептами, - подчеркивает директор Института экономики здравоохранения НИУ "Высшая школа экономики" Лариса Попович. - Как правило, поликлиники или больницы сразу же передают рецепт в аптеки, которые находятся в самих медучреждениях, или поблизости. И пациент по дороге домой получает лекарства. Если же хочется походить по аптекам и сравнить цены, то онлайн-рецепт можно записать на флэшку".

Думаю, многие слышали, а кто не слышал, тот скоро столкнется с электронными рецептами. Анонсирован переход на данный тип документов в городе Москве.

Схема проста: пациент приходит к врачу, который выписывает электронный рецепт в специальной базе данных (программе ЕМИАС - единой медицинской информационно-аналитической системы), распечатывает данный электронный рецепт и передает его заболевшему, тот заверяет распечатку печатью в регистратуре и идет в аптеку, где и получает необходимое лекарство. Подразумевается переход на выписку таким образом как льготных рецептов, так и рецептов за полную стоимость.

Вроде бы все здорово. Исчезает необходимость провизору разбираться в корявом и нечитаемом почерке многих врачей (сколько таких пациентов возвращалось к врачу исправить название препарата), к тому же врач может сразу подсказать в какой аптеке поблизости находится данный препарат (аптеки разорятся на подарки врачам:)) Но есть одно но и оно связано с нашей российской действительностью, которая перечеркивает все плюсы.

Не секрет, что в последнее время возросло число лоббистских настроений в среде фармацевтических компаний. Все большее число отечественных и не только фармацевтических компаний пытаются продавить использование исключительно российских по происхождению лекарств на российском рынке или препаратов собственного производства. В некоторых случаях это вполне оправданно и замену можно осуществить на аналоги безболезненно, но в некоторых случаях такую замену произвести невозможно или возможно с серьезной потерей качества. Например, группа антибиотиков местного производства скупа на выбор и действие на патогенную микрофлору. Говорить о полной эффективности отечественных препаратов в теперешних условиях не приходится.

А благодаря электронному рецепту у врача не будет выбора в плане выписки препаратов. Например, поступит заказ выписывать лекарство А и благодаря этой системе можно будет отследить всех выписавших лекарство Б и наказать. Вроде формально все решает рынок и запретов нет, но неформально можно плодить коррупцию уже на макроуровне (поликлиника, больница, производитель-государство).

В настоящий момент вся коррупция представлена на микроуровне, а именно на уровне отдельного недобросовестного врача, который может выписывать договоренные с фармфирмой препараты, но какие это трудозатраты с каждым вести беседы, а есть ведь и принципиальные врачи, которые не будут мараться о некачественный препарат или дженерик. Смысла договариваться с врачами с введением электронного рецепта в широкую практику не будет, в этом плюс - исключены конкретные коррупционные проявления на локальном уровне. А вот с заведующими и главврачами - вполне можно. Учитывая потенциальный доход от данной системы ограниченного круга лиц и послушание медицинских работников, поле для масштабных злоупотреблений складывается значительное. Если, конечно, эти заинтересованные лица еще будут иметь доступ к статистике общей базы ЕМИАС, чтобы производить карательные действия в отношении собственных инициатив медработников. Если нет - тогда нужно посмотреть на эксперимент и его результаты.

И это только тот один негативный аспект системы, который смог выявить я. А сколько их смогут найти заинтересованные лица…

Так что будет интересно посмотреть на реализацию данной системы в Москве, где данный пилотный проект уже тестируют в работе. Было бы интересно узнать мнение тех, кто уже получил от врача электронный рецепт в пользование, какие плюсы или минусы сумели отметить. Пишите в комментариях.

Все больше предпринимательства переходят на электронные носители. С каждым годом появляется все больше электронных подписей, электронных билетов в разных фирмах и компаниях. Медицина тоже не ушла далеко от этого, и в России уже год введены новые электронные рецепты.

Рецепты в электронном виде значительно упрощают работу врача и обязанности пациента. Электронный рецепт – это функция новой электронной карты, которая теперь выдается всем пациентам в поликлиниках.

Электронный рецепт – это одна из функций на медицинской электронной карте пациента, состоящего на учете в поликлинике. Карта выдается всем без исключения, и на ней хранится вся информация о пациенте: его диагноз, обследования, назначения, записи на приемы к врачам.

Электронные рецепты на лекарства внедрили с целью упрощения системы рецептуры, из-за которой часто возникают проблемы. Пациенты могут потерять листочек, где находится назначение врача, или в аптеке не могут разобрать почерк врача, который писал назначения. Так, с электронным рецептом будет четко и конкретно видно, что назначил врач, и что из этого приобрел в аптеке пациент.

Правда, пока такие карты действуют только в аптеках государственного образца.

Преимущества электронных рецептов на лекарства

Рецепты на лекарства, выписанные в электронном виде, имеют множество преимуществ. Во-первых, это не отбирает лишнего времени у врача и пациента. На приеме доктор осматривает пациента, определяет диагноз и заносит выписанные лекарства на электронную карту. Так, пациент не может потерять рецепт врача.

Также электронные рецепты находятся под четким контролем докторов. Каждый врач видит, что он назначал в прошлый раз и купил ли это пациент. На карте всегда отмечается лекарство, приобретенное в аптеках государственного образца.

При назначении лекарств доктор выбирает несколько аналогов, на случай отсутствия одного препарата. Также наличие электронных рецептов исключает дублирование рецептов для одного пациента. К тому же, все, кто имеют карту с электронными рецептами лекарств могут приобретать их со скидкой в 10%.

Главный плюс электронного рецепта — это то, что больше не будет проблем с нечитабельностью. Все рецепты будут четко написаны компьютерным шрифтом в нескольких формах, поэтому любой фармацевт теперь сможет быстро найти и продать нужный препарат.

Как получить электронный рецепт на лекарства

Все электронный рецепты выписываются на специальную карту, получить которую может каждый в регистратуре поликлиники. Там нужно показать свой паспорт и идентификационный код, который регистратор внесет в электронную базу и зарегистрирует под него карту. Если карта оформляется на ребенка, тогда мама или папа предоставляют в регистратуре свой паспорт и свидетельство о рождении ребенка. После оформления пациент подписывает форму о согласии использования карты.

Если пациент теряет карту, он может обратиться в регистратуру поликлиники, где по ранее предоставленным данным о пациенте ему выдадут новую медицинскую карту.

На приеме у врача карту иметь не обязательно. Вся информация о пациенте хранится на компьютере у врача. Там он видит историю болезни и так выписывает рецепты. Если рецепт нужно будет продлить, то теперь это займет не больше двух минут, так как врач одним нажатием сможет продублировать его.

Москва занимает первое место в международных исследованиях и рейтингах «умных городов» за внедрение smart-технологий в сфере здравоохранения.

Как этого удалось добиться? И что от этого получили моск­вичи?

Виртуальные талончики

Ещё лет 6 назад, чтобы добыть талончик на приём к док­тору, приходилось выстаивать очереди в регистратуру. Теперь мы тратим на это пару минут, используя компьютер дома, телефон в руке или инфомат в поликлинике. Только за прошлый год 101 млн пациентов записались к врачу через электронную регистратуру, из них в день обращения смогли прийти к терапевту 88%, к педиатру - 85%.

А медицинские карты? Помните времена, когда они представляли собой ворох трудночитаемых документов? Проект электронной медкарты (в рамках программы «Информационный город») исправил ситуацию: на сегодня в городе их оформлено 4 млн. Всё это стало возможным после внедрения Единой медицин­ской информационно-аналитической системы (ЕМИАС).

«За короткий период нам удалось совершить серьёзный скачок в реорганизации медпомощи в столице, - считает Алексей Погонин, замруководителя Департамента здраво­охранения Москвы . - Но, чтобы развиваться гармонично, необходимо было посоветоваться с людьми, узнать, какой они видят свою поликлинику, каковы их пожелания. Поэтому работу по повышению эффективно­сти системы здравоохранения мы начали с проведения двух краутсорсинговых проектов. Первый - по вопросам работы поликлиник для взрослых - мы провели в 2015-м. В нём приняло участие 50 тыс. москвичей. Второй проект был целиком посвящён работе дет­ских поликлиник. Люди высказывали свои предложения о том, как усовершенствовать механизмы обратной связи, как быстрее и удобнее поменять поликлинику. В соответствии с их пожеланиями мы и развиваемся. Например, теперь прикрепиться к поликлинике можно на портале госуслуг, и сегодня, накопив опыт, мы разрабатываем электронное прикрепление уже к детской поликлинике. После окончания обоих проектов был реализован комплекс меро­приятий «Московский стандарт поликлиник», цель которого - повышение доступности медучреждений и качества обслуживания».

Всё больше пациентов в столице обеспечены электронными медкартами. В цифровом пространстве, как показывает опыт, работать с медицинской документацией легче и проще. Во-первых, все записи сделаны разборчиво. Во-вторых, карта содержит всю информацию о предыдущих посещениях пациента, его жалобах и назначенных препаратах терапевтом и другими врачами. В-третьих, электронная карта никогда не потеряется. Что касается возможных сбоев в компьютерных системах, то бояться этого не стоит: для сохранения данных медицинской документации предусмотрено несколько систем защиты. Кроме того, согласно действующему з­аконодательству заполненные страницы распечатываются, вклеиваются в бумажную карту (пока она существует как дубликат) и хранятся в архивах поликлиник.

Электронные рецепты

«Электронные сервисы значительно расширили наши возможно­сти, - считает Алексей Тернавский, главный врач поликлиники № 175 . - Электронная запись, например, позволяет не только систематизировать врачебный приём и обеспечить каждому пациенту гарантированное медобслуживание. Она даёт возможность значительно сократить время ожидания в очереди, обеспечить государственные гарантии в области предоставления услуг (например, гарантировать проведение исследования в течение определённого периода). Помимо всего прочего, электронная запись позволила нам проанализировать эффективность работы каждого доктора и выяснить, сколько необходимо врачей и медсестёр. Оказывается, раньше мы имели об этом весьма слабое представление. Ну, работает, например, кардиолог, пациенты к нему приходят, вроде всё в порядке... Но с появлением электронных сервисов выяснилось, что к одному доктору пришли 3 пациента, а к другому - 33».

«Знаете, в ­ЕМИАС существуют и другие полезные электронные сервисы, удобные как пациентам, так и врачам, - продолжает Вера Сидорова, главный врач Консультативно-диагностического центра № 6 . - Например, сервис лекарственного обеспечения, или «электронный рецепт». Он упрощает процедуру выписки препаратов, позволяет врачу видеть ассортимент лекарств в аптечных пунктах при поликлиниках и оформлять рецепт в онлайн-режиме. А также показывает, обладает ли пациент правом на получение льготного лекарст­ва. Да, в ближайшем будущем планируется выписка рецепта без оформления бумажного носителя: пациент просто назовёт свою фамилию в аптеке и получит лекарство».

Это раньше, прежде чем попасть на прием к врачу, нужно было отсидеть длинную очередь. А теперь можно прийти в поликлинику к конкретному времени, заранее записавшись к доктору через Интернет или позвонив по телефону. «Модернизация здравоохранения», - гордо улыбаются главврачи, показывая отремонтированные кабинеты и демонстрируя недавно закупленное новейшее оборудование. Городские поликлиники постепенно переходят на международные стандарты, приобретая современный вид, снаружи и изнутри.

Что такое электронный рецепт и как его получить

Видео: Петр Болховитинов

Пионером в данном направлении по праву считается консультативно-диагностический центр №6 . На базе его филиалов то и дело тестируются новинки в системе медицинского обслуживания населения, которые планируются к внедрению на территории не просто Москвы, а всей страны. Одно из таких нововведений – «электронные рецепты» – сейчас проходит апробацию в городской поликлинике №138 . Она является первым из пяти филиалов шестого КДЦ. Может быть, поэтому здесь и открываются двери к новым возможностям в работе с пациентами.

На приеме у врача

Заходим в четырехэтажное здание нейтрального, кремового, цвета. В холле первого этажа нас приветствует зеленый инфомат . Это сокращенное название информационного терминала, оборудованного большим сенсорным экраном. С его помощью легко можно узнать расписание любого врача и тут же записаться к нему на реальный прием.

Без информатизации в 21 веке никуда, - замечает заведующий первым филиалом КДЦ №6 Геннадий Терешин . – В планах, ввести электронную запись вызова врачей на дом.

А пока персонал поликлиники сосредоточен на пилотном проекте под кодовым названием «Электронные рецепты», которые выписываются не всем пациентам, а только льготникам на обычном листе А4. С чем это связано и, самое главное, почему бумажные рецепты называются электронными? Разобраться во всем можно, только побывав на приеме у врача.

Преобразованием столичной системы здравоохранения, во многом, движет IT-революция. На столах у всех медицинских работников стоят компьютеры, оснащенные специальным программным обеспечением. Чтобы его активировать врачу необходимо воспользоваться персональной смарт-картой. Это своего рода ключ, который открывает доктору доступ к базе данных о пациентах, прикрепленных к конкретной поликлинике.

Перед тем как начать прием, врач находит человека по номеру его медицинского полиса и открывает персональную страницу пациента, на которой делает какие-то основные пометки: диагноз, назначенная терапия и проч. При этом если у врача на приеме сидит пациент-льготник, то ему выписывается рецепт в электронном виде.

Вот здесь есть вкладка «Лекарственная терапия », открываем ее, нажимаем мышкой кнопку «Новый рецепт». Все данные о пациенте, начиная с имени-фамилии и заканчивая кодом заболевания, отображаются автоматически. Мне остается указать препарат и способ его применения, - описала процесс оформления электронного рецепта врач-терапевт Людмила Лысова.
При этом набирать сложные названия лекарств с первой до последней буквы вовсе не обязательно. Достаточно ввести несколько символов, как на русском, так и на латинском, чтобы на экране появился необходимый препарат.

Все это существенно упрощает врачам задачу. Мы же сейчас работаем по международным наименованиям, т.е. мне, чтобы выписать, например, офтан катахром, витаминный препарат, который часто используется при лечении катаракты, надо безошибочно указать: «цитохром С аденозин никотинамид». А ведь есть препараты совсем труднопроизносимые, - покачала головой офтальмолог Елена Привалова .

Тем временем, терапевт Людмила Юрьевна выбирает нужную дозировку и кликом мыши «выписывает» рецепт. Сначала он выводится на экране. Три секунды на проверку беглым взглядом, что все поля заполнены правильно. Можно отправлять на печать.

Принтер старательно выводит строчки. Через несколько минут, заверив своей подписью и печатью, терапевт передает бумаги пациенту.

Если честно, я первый раз вот такой рецепт вижу, - призналась Людмила Казанцева, разглядывая серые листы. Женщину мучает гипертония. И по рецепту Людмила Ивановна раз в месяц получает лекарства от давления. – Сократилось ли время? Наверное, да. Ведь когда от руки пишешь, получается все равно медленнее.

Тем не менее, сами врачи отмечают, несмотря на то, что на заполнение рецептурного бланка стало уходить в два раза меньше времени, чем раньше, на компьютерную обработку и печать одного рецепта может понадобиться нескольку минут. Поскольку на каждый препарат выводится отдельный рецепт, да еще в трех экземплярах, то на всю процедуру оформления электронных рецептов уходит чуть больше времени, чем хотелось бы. Плюс техника иногда подвисает.

И все же, положительные стороны есть. Во-первых, рецептурный бланк – документ строгой отчетности. Поэтому исправления, и уж тем более ошибки, в нем недопустимы. Отвлекся, сделал помарку – переписывай. А с компьютерным набором это исключено. Во-вторых, перечень лекарственных препаратов в аптеке связан с программным обеспечением поликлиники. Таким образом, у врача есть возможность в реальном времени отслеживать, какие медикаменты в наличии, а каких нет, и выписывая рецепт, при отсутствии оригинала он может назначить аналог. Если же пациенту подходит только конкретный препарат, то здесь два варианта: либо он обращается в другие льготные аптеки, адреса которых распечатываются вместе с новым рецептом, либо лечащий врач заказывает редкое лекарство, и в течение 10 дней его привозят в необходимый аптечный пункт.

К тому же, информационная программа, которой мы сейчас пользуемся, позволяет врачу отслеживать, какие препараты выписывали его пациенту другие доктора. Это особенно актуально для врачей смежных специальностей, - подчеркнул главврач поликлиники №138 Геннадий Терешин. - Например, если невролог назначил сосудорасширяющие лекарства, то терапевт их уже выписывать не станет.

Подтвердить печатью

Дальше с выписанным рецептом пациент идет в аптеку. Как правило, пункты выдачи льготных препаратов для удобства больных находятся прямо в здании лечебных учреждений. В 138-й поликлинике аптека расположена на втором этаже.

У вас на рецепте не хватает одной печати, - вежливо указала Людмиле Казанцевой место на бумаге, где должна стоять отметка, фармацевт аптечного пункта №10 Евгения Тихонова . Казанцева спохватилась и тут же уверенно куда-то побежала.

Поскольку рецепты новые, и некоторые пациенты видят их впервые, еще не все привыкли или знают о том, что прежде чем идти за лекарством, необходимо бумагу, выписанную врачом, заверить печатью поликлиники. По утверждению работников медучреждения, в этой процедуре нет ничего нового. С электронным рецептом, как и раньше, нужно обратиться в окно выдачи больничных листов. В первом филиале консультативно-диагностического центра №6 (городская поликлиника 138) оно находится на одном этаже с аптекой.

В моей работе ничего не изменилось. Бланки новые, а печати те же, - подтвердила медицинский регистратор Марина Кондрашова и с особым усердием поставила синий оттиск.

У аптеки

Вот теперь рецепт Лидии Казанцевой принимают в аптечном пункте №10 без проблем. Между прочим, он работает без перерыва на обед. В будние дни с 8:00 до 20:00, в субботу с 9:00 до 18:00.

С появлением электронных рецептов нам уже не надо вбивать данные пациента, - фармацевт Маргарита Акулова точно в супермаркете просканировала бланк, и на экране появилась электронная карточка всего с одной пустой строчкой: Вот видите, фамилия, имя, отчество, номер полиса – все есть. Мы только вбиваем полное (международное) наименование препарата и количество выданных упаковок.

Однако, как признались нам в аптеке, если старые рецепты можно набить в свободную минуту, то с новыми все надо сделать в ту же секунду, не отходя от кассы. Соответственно, процесс отпуска лекарств замедляется. Особенно это ощутимо, когда у окошка скапливаются люди.

Еще рано делать какие-то конкретные выводы. Думаю, со временем, все утрясется. Надо просто немного подождать, - оптимистично заключила Акулова.

Пока мы пытались разобраться в тонкостях бумажной работы, пациенту, обратившемуся за лекарством, вернули электронный рецепт. Оказалось, что препарат должен быть выписан врачом от руки на бланке старого образца.

Как так? – недоумевая смотрим на заведующего первым филиалом консультативно-диагностического центра №6.

Такое бывает, - спокойно отвечает Геннадий Терешин . - Есть препараты, которые выписываются по врачебной комиссии. Они не входят в общий перечень препаратов и назначаются больным по жизненным показателям с индивидуальными, редкими заболеваниями.

К подобным лекарствам относятся, например, психотропные и наркотикосодержащие медикаменты. По утверждению Терешина, в 138 поликлинике выписываются они не часто. Если брать за показатель месяц, то на 8000 рецептов, только около 400 будут выданы по врачебной комиссии.

Есть и другие случаи, когда на практике появляются бланки старого образца. В аптечный киоск нередко обращаются прикрепленные к нему пациенты из других ведомственных поликлиник, которые еще не задействованы в эксперименте. И, в конце концов, проект все-таки пилотный.

Все абсолютно новое. Бывает, что система просто зависает. Вот тут и выручает старый бланк, - с облегчением заметил главврач поликлиники №138 Геннадий Терешин.

Старые бланки как подстраховка до сих пор остаются в обращении для удобства, в первую очередь, пациента, чтобы в случае технической неполадки, он не тратил впустую свое личное время.

В перспективе

Пилотный проект по выписке электронных рецептов был запущен на базе филиала №1 консультативно-диагностического центра №6 15 июня текущего года. По словам участников эксперимента, минувшие два месяца были периодом привыкания к системе и устранения в ней явных недочетов.

Первое время были недоразумения, - с улыбкой вспоминает Геннадий Терешин. – Какие-то препараты были вбиты в базу неправильно, а каких-то вовсе не было. Все свои жалобы врачи передают программистам, и они, в свою очередь, вносят в программу соответствующие коррективы.

Сейчас врачи 138-й поликлиники уже говорят, что выписка электронных рецептов во многом упрощает им работу. А в будущем, возможно, и вовсе не будет никаких бланков. По крайней мере, именно об этом не раз задумывался сам заведующий филиалом.

Идеал, конечно, это когда врач назначил лекарства и никаких бумаг не распечатывает. Сидоров приходит с паспортом в аптеку, там его пробивают по базе: «Да, вам вот тут препарат доктор назначил, держите, пожалуйста», - мечтательно произнес Геннадий Иванович и тут же вернулся в реальность: Но этот вопрос, мне кажется, решаться должен уже на законодательном уровне.

Из того, что реально осуществить в ближайшее время, Терешин называет единую электронную карту пациента. Поликлиника в рамках информатизации уже активно работает в данном направлении (достаточно вспомнить электронную фиксацию приема у врача). Так что, через год, другой, по словам Геннадия Ивановича, на смену толстым общим тетрадям придут хорошо защищенные виртуальные сервера.

Хорошо если к этому времени, - замечает зам главврача КДЦ №6 Терешин, - у нас получится укомплектовать штат молодыми и продвинутыми специалистами.