Хоспис и паллиативная помощь. Платный хоспис

Комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, называется паллиативной помощью.

Где оказывают паллиативную помощь онкобольным

В случае онкологических заболеваний помимо облегчения боли речь идет о замедлении роста и прогрессирования опухоли и метастазов за счет поддерживающей химиотерапии или лучевого лечения. Паллиативная помощь может оказываться в амбулаторных условиях, то есть на дому, и в стационарных условиях. Стационарными учреждениями паллиативной помощи являются хосписы, отделения паллиативной помощи, расположенные на базе больниц общего профиля, онкологических диспансеров, а также стационарных учреждений социальной защиты. К сожалению, квалифицированные медики, имеющие теоретические знания и практические навыки по оказанию паллиативной помощи, в России в серьезном дефиците, но это не должно исключать права пациента на такую помощь - она гарантирована законом.

Когда онкобольной имеет право на паллиативную помощь

Больные раком нуждаются в оказании паллиативной медицинской помощи и симптоматическом лечении на поздних стадиях заболевания, когда из-за распространенности опухолевого процесса или из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний они не подлежат хирургическому, лучевому, хи-миотерапевтическому способам лечения. Паллиативное лечение могут начать уже в стационаре онкодиспансера после окончательного определения инкурабельности больного, с этой целью могут назначить и применить лучевую терапию, лекарственные препараты.

При выписке такого пациента из стационара в медицинской выписке лечащий врач указывает, что пациент выписывается для «симптоматического лечения по месту жительства», при этом пациенту могут назначить или сразу выдать обезболивающие наркотические препараты, которых ему хватит на 5 дней. Выписку из онкодиспансера нужно предъявить участковому терапевту или онкологу поликлиники, которые должны оказывать пациенту медицинскую помощь. Например, онколог консультирует врачей-терапевтов по тактике лечения онкологического пациента, выписывает пациенту обезболивающие и наркотические средства. Врач-терапевт приходит по вызову родственников на дом, оценивает состояние пациента, выписывает рецепты на обезболивающие, в том числе наркотические средства.

Выписка рецептов онкобольным

Теперь для выписки рецептов на обезболивающие препараты не требуется рекомендаций онкологов. Лечащий врач, в том числе терапевт поликлиники, имеет право самостоятельно или по решению врачебной комиссии назначать и выписывать рецепты на обезболивающие и наркотические препараты. Количество выписываемых наркотических препаратов списка II при оказании пациентам паллиативной медицинской помощи может быть увеличено в два раза по сравнению с предельно допустимым количеством для выписывания на один рецепт. Если пациент -инвалид и не отказался от социального пакета, то он имеет право на льготную выписку рецептов по федеральной льготе. Больные раком без группы инвалидности имеют право получать льготные рецепты по региональной льготе.

Участились случаи нежелания у медицинских работников выписывать обезболивающие препараты; а если эти препараты выписывают, то ограничиваются трамадолом.

Но при онкологическом заболевании ограничиваться слабым опиоидом - трамадолом не всегда можно, так как в случае назначения анальгетика, недостаточного для устранения боли, последняя сохраняется и начинает быстро нарастать, в результате формируется трудноустранимый болевой синдром. Если слабые опиоиды пациенту уже не помогают, нужно менять схему обезболивания. Для этого родственникам следует вызвать терапевта на дом, описать характер боли как «сильную или очень сильную», требуя изменить схему обезболивания. Если в карточке врач будет записывать, что боль умеренная, то, кроме трамадола, он ничего не выпишет.

Если врач поликлиники отказывается изменить схему обезболивания, можно вызвать на дом работников хосписа для ее коррекции, также попросить письменные рекомендации на выписку обезболивающих, вплоть до наркотических - для участкового врача.

Куда жаловаться если больному раком отказались выписать препарат

Если вообще не выписывают обезболивающие лекарства или выписывают неэффективные, не меняют схему обезболивания, следует обратиться с жалобой на оказание некачественной медицинской помощи или отказ в ее оказании:

• к заведующему клинико-экспертной комиссии (КЭК) ЛПУ;
• к главному врачу поликлиники;
• в орган управления здравоохранением (минздрав, департамент) субъекта РФ;
• в территориальный орган Росздравнадзора по субъекту РФ;
• в страховую компанию, выдавшую полис ОМС;
• в ТФОМС;
• в прокуратуру региона.

Как получить паллиативную помощь, если онкобольной пациент переехал

Некоторые пациенты, нуждающиеся в постоянном уходе, уезжают для этого в другой город к родственникам. По месту фактического проживания в другом городе также можно получить обезболивающие лекарства, а при наличии группы инвалидности - еще и по льготному рецепту.

Шаг 1. Для получения обезболивающих лекарств в другом городе нужно прикрепиться к поликлинике по месту жительства. В этом случае у пациента появляется участковый врач, который несет ответственность за оказание пациенту медицинской помощи и при необходимости обязан выписывать обезболивающие препараты.

Шаг 2. При наличии инвалидности льготные лекарства, в том числе обезболивающие, должны выписывать бесплатно. Чтобы получать обезболивающие по федеральной льготе бесплатно, следует обратиться в территориальное управление Пенсионного фонда России по новому месту жительства с просьбой сделать запрос о пересылке сведений о получателе набора социальных услуг в это управление. Вместе с заявлением следует представить документы, удостоверяющие личность и регистрацию по новому месту жительства. Перед отъездом желательно проконсультироваться в отделении Пенсионного фонда своего города.

Для выписки рецепта на обезболивающие нужно обратиться к участковому врачу в поликлинике, к которой пациент прикрепился, и представить:

• паспорт;
• документ, удостоверяющий право на получение льгот;
• выписку из медицинской карты, в которой должно быть указано наличие 4-й стадии онкозаболевания.;
• свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС);
• страховой полис ОМС установленного образца.

Льготная аптека по рецепту с пометкой «иногородний» не имеет права отказать в выдаче нужного лекарства.

Если пациент не имеет группы инвалидности, то ему вряд ли удастся получить лекарства бесплатно в другом городе, так как финансирование лекарственного обеспечения региональных льготников осуществляется за счет средств бюджета области, а не за счет ОМС. Но чтобы узнать точно, возможно или нет бесплатное получение обезболивающих и наркотических препаратов, нужно обратиться к начальнику медицинской части поликлиники, куда пациент прикрепился, и в отдел лекарственного обеспечения органа управления здравоохранением (минздрава, департамента) региона.

Какие бывают схемы обезболивания больных раком

Интенсивность боли устанавливается врачом по простой шкале:

• боли нет (0);
• слабая боль (1);
• умеренная (2);
• сильная (3);
• очень сильная (4).

При умеренной боли (2 балла) назначается опиоидный анальгетик центрального действия трамадол, не относящийся к наркотическим средствам, в сочетании с ненаркотическими анальгетиками периферического и центрального действия.

Сильнодействующие наркотические средства (препараты морфина, бупренорфин, пиритрамид, промедол, просидол, препараты фентанила и др.) должны назначаться только при сильном и очень сильном (3-4 балла) остром болевом синдроме (ОБС) или хроническом болевом синдроме (ХБС).

При онкологических заболеваниях возникает хронический болевой синдром (ХБС) высокой интенсивности, требующий длительного применения наркотических средств.

Для получения положительного результата обезболивания необходимо вводить анальгетики строго по часам, вводя очередную дозу препарата до прекращения действия предыдущей, анальгетики применять по восходящей, то есть от максимальной дозы слабодействующего опиоида к минимальной дозе сильнодействующего.

Требуя изменить схему обезболивания у инкурабельного пациента при усилении болей, необходимо ссылаться на действующие методические указания и рекомендации (5).

Как больному раком попасть в хоспис

Хоспис на дому включает в себя услуги по уходу за больным, осуществление инъекций, кормление, консультирование родственников. При первичном посещении врач собирает информацию о больном: как протекает заболевание, какое проводилось лечение, жалобы пациента, выраженность болевого синдрома, чем купируется боль. Если пациент получает наркотические анальгетики, указывается оценка их эффективности по 10-балльной шкале. Врач хосписа при необходимости проводит коррекцию схемы противоболевой терапии, которая была выбрана врачом поликлиники. Дальнейшие посещения планируются по мере необходимости и с учетом пожеланий пациента и его родственников.

Для оформления в стационар хосписа нужно вызывать на дом участкового терапевта, он выдаст направление в хоспис самостоятельно или по решению врачебной комиссии ЛПУ. На руках у пациента должна иметься выписка (заключение) о том, что пациент состоит на учете в городском онкодиспансере с онкологическим заболеванием 4-й клинической группы. С этими документами можно обратиться в хоспис, и его сотрудники должны помочь оформить все остальные документы. Также оформить пациента в хоспис может врач выездной бригады хосписа на дому.

Показаниями к обязательной госпитализации являются:

выраженный болевой синдром, не поддающийся адекватной терапии в домашних условиях (асцит, кахексия, анорексия, высокая лихорадка и др.);

отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому;

отсутствие родственников.

Куда жаловаться если больного раком не помещают в хоспис

При возникновении препятствий к госпитализации в хоспис инкурабельного пациента можно обратиться в отдел организации медицинской помощи взрослому населению или иной отдел, курирующий деятельность хосписов, регионального органа управления здравоохранением (минздрава, департамента). Если инкурабельному одинокому пациенту отказано в направлении в хоспис, можно обратиться с жалобой в территориальный орган Росздравнадзора или в органы прокуратуры, так как больной в этом случае остается совсем без медицинской помощи.

Для нашей страны появление онкологических хосписов сравнительно молодое предложение. Актуальное направление, которое пришло в Россию с Запада. Фактически, это – учреждение, в котором созданы комфортные условия для проживания пациентов с неизлечимыми болезнями. Онкологический хоспис в Москве у некоторых пока еще вызывает сомнение и опасения. Такой центр порой даже называется кощунственным и бесчувственным, отдавать близких, любимых людей в какое-то учреждение, где им остается лишь дожидаться момента своей смерти.

Не стоит лишний раз говорить, насколько кошмарным и ужасным недугом становится рак. В случае поздней диагностики это заболевание полностью неизлечимо, ведя человека к летальному исходу. Не так давно диагноз рак ставился в основном для пожилых людей. Но сейчас уже выявляется и у молодого населения, когда человек еще не готов лишиться своей жизни.

Но если здраво оценить актуальность и возможности, которые открывает наш онкологический хоспис в Москве и Московской области «Желтый крест», Вы убедитесь в их разумности и преимуществах обращения. Ведь наш дом интернат для престарелых располагает всем необходимым для комфортного проживания пациентов, позволяя им заниматься всеми любимыми делами, наслаждаясь яркой и действительно полноценной жизнью все свои оставшиеся годы.

Платный онкологический хоспис в Москве

Если утеряны надежды на возможность окончательного выздоровления, близкие оказываются бессильными, просто опуская руки. Всё это приводит к угнетающей атмосфере дома, ощущению абсолютной безысходности, которая вовсе делает последние дни больного мрачными и безрадостными. Он лишается надежд на чудо, считая себя обузой для родных и близких. Оптимальным решением в таких случаях становится обращение в московский хоспис для онкологических больных.

Подобное явление становится всё более распространенным для качественного обслуживания пациентов. Однако сегодня оно слишком востребовано, существующие учреждения не в силах разместить всех желающих. Если вы ищете качественное и ответственное обслуживание, наш хоспис в Московской области может предложить современный подход.

Наш уход за пожилыми включает все необходимые условия для комфорта. В нашем распоряжении одноместные номера для ценителей тишины и спокойствия, также комнаты на несколько человек – отличный выбор для тех, кому важно общение. Подбирается оптимальная диета, обеспечивается отличное питание, обязательным условием является профессиональное медицинское обслуживание и поддержание ощущения домашнего комфорта.

Платный онкологический хоспис в Московской области

Мы предлагаем не только средства медикаментозной, но и психологической помощи. Врачи в поликлиниках, ставящие неизлечимый диагноз, порой просто отправляют человека домой умирать, не оказывая ему психологическую помощь. Ведь такой пациент для врача уже не представляет особого интереса. Но человек еще жив и хочет наслаждаться окружающим миром. Платный онкологический хоспис в Московской области предусматривает все необходимые процедуры медицинской и психологической помощи, благодаря которым удается избавиться от болевого синдрома. Предоставляются и профессиональные рекомендации по уходу для родных пациента.

Ведь прекрасно известно, насколько эффективными могут быть просто желание жить и сила духа человека. Продолжается стабильное развитие медицины, и остается верить, что однажды ни одно заболевание, даже в своей последней стадии, не останется без эффективного лечения. Сегодня же мы можем предложить профессиональный уход с заботой о каждом пациенте. Платный онкологический хоспис в Москве – возможность вернуть радость жизни к неизлечимо больным, заставить их поверить в себя, не поддаваясь отчаяниям и депрессиям.

Порой неизлечимые люди вовсе не желают куда-нибудь ехать, предпочитая оставаться в своей домашней обстановке. Ведь всегда гораздо комфортнее и приятнее находиться вместе с близкими людьми, родные всегда готовы поддержать и помочь. Для таких случаев может быть предложен уход на дому опытными специалистами нашего центра.

Хоспис для лежачих больных

Часто бывает так, что работающие люди не имеют возможности полноценно ухаживать за своими тяжелобольными родителями или родственниками. И дело не сколько во времени, сколько в отсутствии медицинского образования. Таким людям требуется оказывать профессиональный уход, делать уколы и постоянно контролировать состояние здоровья.

Для этих целей на базе сети частных учреждений «Забота о близких» открыт хоспис для лежачих больных в Москве. Здесь престарелым людям с тяжёлыми заболеваниями гарантированы комфортные условия проживания, оказание необходимой медицинской помощи и круглосуточный присмотр.

Особенности пребывания в платных хосписах для лежачих больных

Сеть домов престарелых «Забота о близких» имеет достаточно широкую географическую локацию с филиалами в различных районах города и области.

В наших хосписах с пенсионерами солидного возраста - теми, кто не может самостоятельно вставать с постели и обслуживать себя, работает несколько компетентных медицинских работников. Медсёстры хорошо обучены и могут в любое время оказать проживающим квалифицированную помощь. И это не только помощь в проведении гигиенических процедур, но и контроль над приёмом назначенных лекарств и прохождением лечебно-оздоровительных мероприятий.

Если человеку в возрасте показана реабилитация, наши опытные врачи подберут индивидуальную программу для восстановления утраченных функций и общего укрепления здоровья. Подбор лечебных процедур производится с учётом особенностей состояния пациента. Мы предлагаем эффективные программы реабилитации после травм, инсульта и инфаркта, при атеросклерозе и остеохондрозе, сахарном диабете и рассеянном склерозе, а также для пациентов с болезнями Альцгеймера и Паркинсона.

Реабилитационные программы в наших учреждениях восстанавливают здоровье постояльцев по трём направлениям:

• Медицинская часть - приём медикаментозных препаратов, улучшающих работу внутренних органов.
• Социальный аспект - общение с другими постояльцами, обучение самообслуживанию.
• Психологическая часть - восстановление эмоционального равновесия.

В зависимости от состояния постояльцев, программы реабилитации могут показать отличные результаты в кратчайшие сроки.

Большинство хронических прогрессирующих заболеваний, перешедших в терминальную стадию (онкология, СПИД, хроническая сердечная недостаточность, неврологические заболевания), сопряжены для больных с тяжелыми душевными и физическими страданиями. Во многих странах улучшение качества жизни таких пациентов считается одной из важнейших медико-социальных проблем.

Решением является паллиативная медицинская помощь. В России это понятие связывается преимущественно с онкологическими больными.

Онкологический хоспис: что скрывается за этими словами

Суть паллиативной помощи - защитить неизлечимо больных пациентов от тягостных проявлений заболевания без активных лечебных мер. Название происходит от латинского pallium - покрывало, плащ.

К действующим нормативным правовым актам в этой сфере относятся:

• Приказ Минздрава России от 14 апреля 2015 года № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».
• Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17 сентября 2007 года № 610 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией».
• Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология».

Кстати!
Первые хосписы в России стали открываться в 90-е гг. К настоящему моменту хосписы, выездные службы, кабинеты противоболевой терапии и отделения паллиативной медицинской помощи при государственных клиниках и онкологических диспансерах открыты в 69-ти городах и населенных пунктах России. До выхода приказов Минздрава России № 915н и № 187н паллиативная помощь оказывалась у нас в стране только в хосписах. Однако нескольких десятков медицинских учреждений такого рода недостаточно, чтобы решить проблемы онкологических больных.

Отличительная особенность хосписа как медицинского учреждения - ориентированность в первую очередь именно на паллиативную помощь. В России и странах СНГ в учреждения такого типа помещают преимущественно онкологических больных в терминальной стадии заболевания, с выраженным болевым синдромом, что должно быть подтверждено медицинскими документами. Условия пребывания в хосписах максимально приближены к домашним, чтобы обеспечить больному физический и психологический комфорт. Хосписы могут финансироваться из госбюджета, средств благотворительных организаций и добровольных пожертвований граждан и организаций.

Особенности оказания и виды паллиативной помощи в хосписах

Паллиативная помощь в России может оказываться:

• Амбулаторно, без круглосуточного врачебного наблюдения, в том числе на дому при вызове медицинского работника.
• Стационарно, с круглосуточным врачебным наблюдением и лечением.

Хосписы оказывают паллиативную помощь в обеих формах. Как правило, стационарно обслуживается несколько десятков пациентов, что позволяет сохранить спокойную домашнюю атмосферу. Однако при этом врачами и медсестрами того же хосписа может быть оказана амбулаторная помощь на дому 150–200 пациентам. В стационар помещают только тех пациентов, у которых невозможно купировать болевой синдром в домашних условиях.

Работа проводится по следующим направлениям:

• Снижение болевых ощущений и патологических симптомов, которые ухудшают качество жизни больного.
• Психотерапевтическая помощь.
• Работа психолога с пациентом и его семьей.
• Обучение ближайшего окружения пациента правилам ухода за ним.

При необходимости работники хосписа берут на себя взаимодействие с другими медицинскими организациями, а также учреждениями социального обслуживания.

На заметку!
В системе паллиативной помощи в России увеличены максимальные дозировки наркотических анальгетиков по сравнению с онкологическими стационарами. Однако, по сравнению с мировым подходом к дозированию подобных средств в хосписах, у нас все еще действуют очень жесткие ограничения.

Онкологические хосписы в Москве: частные vs государственные

Соотношение частных и государственных хосписов в Москве можно определить как один к двум. В общей сложности их насчитывается около полутора десятков. Следует отметить, что отбор персонала как в частный, так и в государственный хоспис ведется очень тщательно, после солидного испытательного срока. По сравнению с государственными хосписами частные медицинские учреждения подобного рода могут оказывать не только паллиативную помощь и не только больным в терминальной стадии заболевания. Здесь все зависит от той концепции, которую приняло руководство. Иными словами, негосударственный хоспис может отчасти выполнять функции реабилитационного центра. Цены на пребывание в частном хосписе сопоставимы с проживанием в трехзвездочном отеле, и эта аналогия часто усиливается размещением в одно- или двухместных палатах, а также в палатах класса люкс. В двухместной палате может проживать родственник пациента.

Государственные хосписы

Это медико-социальные учреждения, финансируемые из госбюджета и оказывающие паллиативную помощь на бесплатной основе. Чтобы воспользоваться этой возможностью, требуется направление районного онколога или терапевта. К нему прилагается подробная выписка из истории болезни с гистологией опухоли.

• Первый Московский хоспис . Существует уже 16 лет, с июля 2016 г. стал основной организацией, объединяющей все восемь государственных хосписов Москвы. Включает: амбулаторно-поликлиническое отделение (выездную службу - хоспис на дому), стационар, организационно-методический отдел по социальной и медицинской работе, вспомогательные подразделения и службы. Расположен на ул. Доватора, в районе метро «Спортивная». Остальные семь хосписов - это филиалы: «Дегунино» (САО), «Бутово» (ЮЗАО), «Ростокино» (СВАО), «Бирюлево» (ЮАО), «Зеленоград» (округ Зеленоград), «Куркино» (СЗАО), «Некрасовка» (ЮВАО).
• Центр паллиативной медицины . Расположен рядом с метро «Савеловская». Пять отделений паллиативной помощи рассчитаны в общей сложности на 200 пациентов. Решение на госпитализацию принимает Консультативный совет по госпитализации, медицинские документы можно присылать по электронной почте. Размещение в палатах на 4–6-х человек, возможен прием больных не только с онкологическими, но и с другими тяжелыми заболеваниями, при которых показана паллиативная помощь.

Платные онкологические хосписы

В Москве есть несколько частных хосписов, которые ставят себе целью не просто поддержание, но и продление жизни больного при максимально возможном ее качестве. Пребывание больного в хосписе не ограничено по срокам.

Одним из наиболее известных таких учреждений является Европейская клиника онкологии . Она расположена в районе метро «Тульская». Здесь есть отделение симптоматической терапии и паллиативного лечения. Помимо хосписной помощи, практикуются активные медицинские мероприятия, направленные на активизацию резервов жизнедеятельности организма, компенсацию жизненно важных функций и восстановление после курса химиотерапии и циторедуктивных операций. Особенностью клиники является работа по стандартам авторитетных онкологических сообществ - Американского общества клинической онкологии и Европейского общества медицинской онкологии. Возможно размещение в палатах на одного или двух человек, а также в палатах класса люкс.

Выбор медицинского учреждения должен осуществляться с учетом интересов пациента. Главное чтобы больной не испытывал дополнительного дискомфорта, связанного с пребыванием в хосписе. Одни пациенты психологически проще воспринимают бесплатное лечение, зная, что оно не ляжет финансовым бременем на семью, у других есть предубеждение к бесплатной медицине. Однако все сотрудники хосписов, как частных, так и государственных, получают достойную зарплату и добросовестно выполняют свои обязанности. Различие состоит в большей гибкости платной системы. Посмотреть прайс-лист клиники... Подробнее... Как можно победить рак?
Нередко болевой синдром может быть обусловлен наличием метастазов злокачественной опухоли.

Пятница, 14.04.2017 18:26:59

Мнение редакции

Пе­ре­ход он­ко­ло­ги­чес­ко­го за­бо­ле­ва­ния в за­вер­ша­ю­щую ста­дию - тя­же­лое ис­пы­та­ние как для боль­но­го, так и для всей его семьи. Бы­ва­ют слу­чаи, ког­да род­ные и близ­кие по объ­ек­тив­ным или субъ­ек­тив­ным при­чи­нам не мо­гут уде­лять боль­но­му до­ма столь­ко вни­ма­ния, сколь­ко тре­бу­ет за­бо­ле­ва­ние, а по ме­ди­цин­ским по­ка­за­ни­ям го­су­дар­ст­вен­ный хос­пис не мо­жет при­нять его в ста­ци­о­нар. Тог­да мож­но об­ра­тить­ся в плат­ный хос­пис. Это обой­дет­ся де­шев­ле, чем уволь­не­ние с ра­бо­ты ко­го-то из родст­вен­ни­ков.

Отделение симптоматической терапии и паллиативного лечения Европейской Клиники предназначено для проведения активной терапии онкологическим пациентам на поздних стадиях заболевания. Общая продолжительность пребывания каждого пациента в клинике не ограничена.

Будучи частной клиникой в отличие от большинства московских хосписов, в которых проводится преимущественно обезболивание соматически тяжелых пациентов и оказывается минимальная врачебная помощь, мы предоставляем не только хосписную помощь - общий медицинский надзор, психотерапию, обезболивание , - но и проводим активные медицинские мероприятия по активизации резервов жизнедеятельности организма, компенсации жизненно-важных функций и восстановления после химиотерапии и циторедуктивных операций.

О современных способах продлить и улучшить жизнь тяжелых больных смотрите в программе Health Kitchen на телеканале Дождь.

Комплексное восстановительное лечение позволяет мобилизовать резервные возможности организма и восстановить качество жизни даже у безнадежных пациентов. Наш опыт позволяет уверенно утверждать, что активная симптоматическая терапия стабилизирует состояние, уменьшает выраженность явлений общей интоксикации, улучшает качество жизни и общее самочувствие тяжелобольных и неизлечимых пациентов даже на поздних стадиях . Возвращается возможность активного общения с родственниками и близкими, ограниченная работоспособность, пробуждается интерес к жизни и способность радоваться окружающему миру. Ряд пациентов нашего хосписа даже справляли свои юбилеи в клинике, приглашая на них родных и близких.

Современное оснащение отделения реанимационным и реабилитационным оборудованием, высокая квалификация врачей и сестринского и младшего медицинского персонала клиники позволяет обеспечить европейский уровень лечения. Отделение симптоматической и паллиативной терапии располагает всеми необходимыми возможностями ухода за тяжелобольными пациентами, не способными себя обслужить. В случае необходимости устанавливается дополнительное наблюдение за пациентом силами патронажной сестры, медицинской сестры или врача-реаниматолога.

Лечение онкологических больных принято определять как радикальное, паллиативное или симптоматическое. Ряд специалистов выделяют хосписную помощь в отдельную группу, полагая, что в хосписе практически не проводятся медицинские лечебные мероприятия. Мы не согласны с такой постановкой вопроса. Пациенту надо стараться помочь всегда, даже если известно, что его нельзя излечить радикально. Человеческая жизнь бесценна, и ее нужно продлить на максимально больший срок при максимально возможном качестве жизни.

Паллиативное лечение предусматривает уменьшение массы опухоли или задержку темпов ее роста. В отличие от радикального и паллиативного, симптоматическое лечение направлено не на опухолевый процесс, а на коррекцию наиболее тягостных симптомов заболевания.

Область применения паллиативного и симптоматического лечения раковых заболеваний не ограничивается терминальными состояниями, ее грамотное использование позволяет продлить жизнь и улучшить её качество на многие месяцы. Наш опыт позволяет уверенно утверждать, что активная терапия за счет мобилизации ресурсов организма в ряде случаев позволяет практически восстановить на определенном временном интервале, состояния здоровья. За 10-15 дней пребывания в нашем хосписе некоторые пациенты даже ограниченно возвращались на работу.

Наиболее частые осложнения диссеминированного опухолевого процесса у тяжелых больных – это диспепсия, кишечная непроходимость, перитонит, интоксикация, скопление жидкости в плевральной полости . Каждое из этих состояний имеет собственную методику коррекции. В нашей практике мы используем современные европейские протоколы интенсифицированного лечения больных злокачественными заболеваниями. Лечение проводится силами дежурных врачей-реаниматологов и реанимационных сестер, имеющих специальную подготовку и многолетний опыт работы с аналогичными пациентами в Российском онкологическом научном центре им. Блохина, Московском НИИ онкологии им. Герцена и ряде других специализированных учреждений.

Лечение опухолевых выпотов в брюшной полости и в грудной полости в большинстве случаев является единственным и достаточным мероприятием для улучшения качества жизни пациента. Это касается в первую очередь больных пожилого возраста, отягощенных множеством сопутствующих соматических заболеваний. Мы активно дренируем асциты и выпотные плевриты с применением современных помп для постепенного и дозированного удаления серозной жидкости и предупреждения развития осложнений. С целью коррекции водно-электролитного баланса все больных такого рода получают инфузии альбумина, коллоидов и объемо-замещающих растворов.

С целью последующего предотвращения возникновения плеврального выпота и асцита, после их первичной эвакуации, мы активно используем цитостатические препараты, т.е. лекарственные вещества, способствующие уменьшению объема выпота и более медленному накоплению жидкости. В ряде случаев мы применяем внутриполостное введение лекарственных препаратов.

Лечение проявлений диспептического синдрома (тошнота, рвота, диарея, запоры), кахексии (резкая потеря веса), интоксикации начинается нередко на начальных этапах специального лечения, когда программа включает в себя химиотерапию. В таких случаях с целью коррекции состояния больного проводится дезинтоксикационное, общеукрепляющее лечение, многокомпонентная терапия, направленная на поддержку функционирования жизненно важных органов (сердца, печени, почек, легких).

Тошнота и рвота при лечении онкологических заболеваний оцениваются пациентами как самое тяжелое осложнение. С этим осложнением больные сталкиваются зачастую уже в процессе проведения курса химиотерапии . При отсутствии адекватной противорвотной терапии эти побочные явления не только ухудшают качество жизни, но и настоятельно требуют коррекции программы лечения. Эти изменения направлены на увеличение интервалов между курсами, изменение доз химиопрепаратов в пользу уменьшения или вообще к отказу от некоторых химиопрепаратов высоко эметогенного действия (лекарств, с выраженным рвотным эффектом).

Возникновение таких побочных реакций определяется не только свойствами используемых цитостатиков, но и психоэмоциональным состоянием пациентов, наличием в анамнезе заболеваний нервной системы, функцией печени, почек, желудочно-кишечного тракта, предшествующей терапией.